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出版 バイアグラリマインダー：掲載！ 恥ずかしがらないでください！ 処方者アップデート21：8-9 Medsafe編集チーム シルデナフィル（Viagraв "ў）と硝酸塩は血圧の急激な下落をもたらす可能性があります。 患者は最近、シルデナフィルを取った場合に狭心症発作を緩和するために硝酸塩を使用しないでください - 代わりに他の狭心症治療を使用しています。 医師や看護師は、トリニトログリセリン（GTN）スプレーまたは他の硝酸塩の準備を投与する前バイアグラの使用について尋ねる必要があります。 定期的または断続的な硝酸塩利用がある場合はシルデナフィルを処方すべきではありません シルデナフィルは、心血管疾患のための硝酸塩を服用している患者には禁忌です。 これは、例えば、経口（例えばGTNスプレー、舌下錠、徐放性の製剤）、注射（例えば、ニトロプルシドナトリウム）および局所（例えば、経皮パッチ）硝酸塩などの全ての用量形態を含みます。 気晴らし使用硝酸塩について患者に尋ねることを忘れないでください、例えば アミル、硝酸。 また、彼らは、シルデナフィルを服用しないでなければならないことを、硝酸塩を使用している患者を思い出させます。 シルデナフィルは、ホスホジエステラーゼタイプ5の阻害を介して、性的刺激中の海綿体における局所的な酸化窒素放出の効果を高めます。 これは、動脈と静脈の拡張や血液の流入をもたらします。 外因性硝酸塩が与えられた場合、シルデナフィルと組み合わせて、硝酸塩の血管拡張効果を増強する一酸化窒素濃度の全身上昇が存在することになります。 これは、血圧（BP）の有意な低下を引き起こすことができ、生命を脅かすかもしれません。 医師、看護師、救急はGTNスプレーまたはその他の硝酸塩を投与する前最近Viagraв "ўの使用に関する患者（男性と女性A）を依頼する必要があります。 患者がシルデナフィルを取った場合、鎮痛を与える - ではない硝酸塩 - 狭心症の痛みを和らげるために シルデナフィルを取った患者は急性狭心症を開発する場合、他の抗狭心症の治療は、例えば、代わりに硝酸塩が使用される必要があります：アスピリン、モルヒネ、酸素、ОІアドレナリン遮断薬（注：BP削減に増強効果をシルデナフィルで観察されていません 非硝酸塩の血管拡張薬と組み合わせて使用​​される場合）、およびヘパリン。 狭心症や胸の痛みの重大または複雑なケースでは、アドバイスは心臓専門医から求められるべきであり、救急車で病院への患者の転送が推奨されます。 硝酸塩が安全にシルデナフィルをとっている患者に投与することができる場合には不明です。 1硝酸塩と誇張されたBP応答の危険性は、シルデナフィルの投与量から時間とともに減少。 薬物動態に基づいて、シルデナフィルの血漿レベルは、24時間1で低く、いくつかの著者は、硝酸の24時間後の投与が考えられることを示唆しています。 2しかし、このような65歳以上の年齢、肝障害、重度の腎機能障害または（エリスロマイシン、ケトコナゾール、ジルチアゼムおよびHIVプロテアーゼ阻害剤を含む）、シトクロムP450 3A4阻害剤の使用など、いくつかの条件は、シルデナフィルのクリアランスの低下をもたらすことができます。 このような患者では、源泉徴収硝酸塩のための時間枠が長くなります。 1心臓専門医や緊急医師のアドバイスは、疑いの状況で求められるべきです。 決定は硝酸塩を管理するためになされた場合、綿密なモニタリングは、流体及び昇圧剤のサポート、2緊急蘇生のために利用できる適切な設備を設けなければなりません。 硝酸塩およびシルデナフィルの不注意な同時投与は、重度の低血圧を引き起こす可能性があります 硝酸塩およびシルデナフィルの不注意同時投与の場合には、綿密なモニタリングは、（通常は病院内の）補液、昇圧剤のサポートや緊急時の蘇生を提供することができる環境で行われなければなりません。 かなりの低血圧では、静脈内輸液を投与し、（これらが存在する任意の冠動脈虚血を悪化させる可能性があることを念頭に）重症例では、アルファ - アゴニストの使用を検討し、トレンデレンブルグ位置に患者を配置します。 Viagraв "ўを処方する前に：（www. medsafe. govt. nz Medsafeのウェブサイトで入手可能）フルデータシート1を参照してください。 シルデナフィルは男性のみでの使用が承認されていますが、女性による未承認の使用が発生する可能性があります。 参考文献 ファイザーPty Ltdのバイアグラのデータシート。 2001年2月www. medsafe. govt. nz/Profs/Datasheet/v/viagratab. pdf Cheitlin MD、AMヒュッター、Brindis RGら。 ACC / AHAエキスパート合意文書。 心臓血管疾患を有する患者におけるシルデナフィル（バイアグラ）の使用。 1999 http://circ. ahajournals. org/cgi/content/full/99/1/168

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